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原发性肝癌易与哪些疾病混淆

2016-10-31 20:40:47      来源:玉竹林       编辑:张欢
  原发性肝癌的发生是由肝脏的肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶变而来,是多因素、多阶段综合作用形成的。现认为,是在致癌因子的长期作用下,控制肝细胞增生的基因功能异常,同时,人体免疫系统受到损害或免疫功能低下,而最终导致了肝癌的发生。原发性肝癌是肝癌的一种,是与继发性肝癌相对的,但是一般的人对肝癌的了解并不是非常的多,所以就容易把原发性肝癌与其他的肝脏疾病相混淆。因此,下面我们就给大家介绍一下这些容易混淆的疾病。

  1.继发性肝癌(secondary liver cancer)

  肝脏血源丰富,其他癌肿可转移至肝脏。我校病理解剖资料,继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节,临床以原发癌表现为主,少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外,血清AFP多呈阴性。

  2.肝硬化、肝炎

  原发性肝癌常发生在肝硬化基 础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬 化、肝炎患者也可有血清AFP升高,但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高,而肝癌则血清AFP持续上 升,往往超过500ng/ml,此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。

  3.肝脓肿

  临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺,有助于确诊。

  4.其他肝脏良性肿瘤或病变

  如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难,定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。

  目前,发现肝癌至少有原癌基因、生长因子和生长因子受体的表达,包括N-ras、H-ras、C-myc、C-fms、IGF-Ⅱ、C-ets-2、P53。这些原癌基因在肝癌、癌旁组织均有表达,其中部分在癌中表达高于癌旁肝的表达。抑癌基因已证实Rb基因与肝癌发生无关,而转甲状腺素蛋白基因(TTR)则可能与之有关。

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