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直肠癌手术治疗的四原则

2016-10-25 16:03:56      来源:玉竹林       编辑:于欢
  被确诊为直肠癌,是很多人不愿意面对的事情。而且直肠癌给患者带来的危害是非常大的,患者要忍受非常大的痛苦,既有疾病本身所带来的疼痛,也有因治疗而承担费用的压力。所以选择正确的治疗方法,让患者能一次性治愈,永不复发是他们迫切需要实现的愿望。那么,直肠癌手术都有哪些原则?下面给大家详细的介绍一下。

  直肠癌根治性手术治疗四原则

  我国大肠癌发病部位约60%位于直肠,因为直肠的特殊解剖、生理、病理及生物学特征,其外科治疗也具有一定的特殊性。一般治疗原则是:最大限度地保证手术的彻底性;最大限度地保证肛门及排尿和性功能。因此,直肠癌的根治术包括以下四个原则。

  ◆充分切除直肠癌原发灶

  与其他肿瘤一样,在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内,与前列腺、膀胱(男性)或子宫、阴道相邻,一旦肿瘤过大、病期较晚时,很容易侵犯这些器官。此时有必要根据病人的实际情况,尽量选择联合切除,可以获得良好的疗效。

  某大医院对浸润其他器官的27例直肠癌进行了全盆腔器官切除术,术后5年生存率达40.9%。否则仅将原发灶姑息切除意义不大。另外,

  由于直肠下连肛管及肛门,如何保肛,如何掌握肿瘤下缘正常肠管的切除范围,也是一个重要的问题。一个理想的保肛手术应该具有最小的复发可能及良好的排 控便功能。要想满足前者,就应该切除足够的肠管;而欲满足后者,就应该保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。相反,不考虑这些,仅保持了肠道的连续性绝非 理想的保肛手术。

  ◆合理清扫淋巴结

  淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一,如淋巴结清扫不合理,将会影响生存率。经过20余年的工作, 5年生存率由80年代以前的50%左右提高到了65%左右。但对于是否行扩大根治术的问题,国内的同道们一直在提出异议。尤其近年来腹腔镜的应用开展,这 一争论日趋激烈。根据专家的研究结果,不论是从近期形态学观察结果(上方第2、3站转移率为14%及10%,侧方第3站转移率亦为10%),还是从远期生 存率情况(与80年代以前的病例相比生存率明显提高)来看,扩大淋巴结清扫是必要的。

  同时专家的观察结果还表明,近年来同道们所担心的扩大根治术易出现的合并症(出血多、输尿管损伤、骶前静脉出血及盆腔植物神经损伤等)除植物神经损伤 外,均未增加;而植物神经损伤造成的排尿及性功能障碍,通过保留盆腔植物神经的功能性扩大根治术得到了一定的改善。所以专家认为扩大根治术在直肠癌的治疗中具有一定的优势,并没有增加并发症,对提高生存率是一理想的手术。

  鉴于目前我国临床上治疗的直肠癌多为进展期的实际情况,对其进行扩大淋巴结清扫具有积极意义。目前国内大多数学者认为不必做常规侧方淋巴结清扫,对术前评估或术中发现侧方淋巴结肿大者,可选择保留神经的侧方清扫。

  温馨提示:直肠癌在我们的生活中很常见,许多患者因为对此病不了解而耽误了比较好的治疗时机,陕西省肿瘤医院的专家提醒大家,现在随着人们生活水平的提高,医疗技术的进步,许多疾病通过科学的治疗方法都能得到有效的控制。但是能早期发现疾病才是关键。

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